Αιτιολογία
Διαταραχή του οικοσυστήματος του κόλπου, όπου η χλωρίδα του λακτοβάκιλου υποσκελίζεται από την υπερανάπτυξη αναερόβιων μικροοργανισμών. Αυτό συμβαίνει συνήθως στη γόνιμη ηλικία και πιο συχνά σε γυναίκες, που φέρουν σπιράλ.
Συμπτώματα
Δύσοσμη, γκριζόχρωμη κολπική έκκριση, ιδιαίτερα μετά από την εμμηνόρροια και μετά από συνεύρεση.
Σε ποσοστό περίπου 50% οι γυναίκες δεν το αντιλαμβάνονται, αλλά εκείνος που μάλλον το διαπιστώνει είναι ο σεξουαλικός τους σύντροφος.
Αντικειμενική εξέταση
Χαρακτηριστική ήπια αύξηση λευκοκίτρινου/γκριζόλευκου απεκκρίματος, το οποίο είναι ομοιογενές και ενδεχομένως αφρώδες με pH > 4,5.
Δεν πρόκειται για έκκριμα κοκκιώδες ούτε παχύρρευστο, όπως σε έκκριμα από Candida.
Η οσμή του είναι χαρακτηριστική με ή χωρίς ανάμιξη μερικών σταγόνων KOH = ‘‘θετική δοκιμασία αμινών (sniff test)’‘, μυρίζει σαν χαλασμένο/αποξηραμένο ψάρι.
Τα αποκαλούμενα ‘‘clue cells’‘ στα άμεσα κολπικά επιχρίσματα με κυριαρχία κοκκοβακτηριδίων και απουσία της φυσιολογικής χλωρίδας του κολποβακτηριδίου Döderlein [βλέπε το ‘‘Wet smear’‘ (= Υγρό επίχρισμα) στο υποκεφάλαιο ‘‘Εκκρίματα/ κνησμός στην περιοχή των γεννητικών οργάνων’‘].
Θεραπεία
Τοπική θεραπεία:
Κολπικά δισκία χωρίς αντιβιοτικό Dequalinium, δεκαλίνιο 1/ ημέρα για 6 ημέρες.
Εναλλακτικά χορήγηση κολπικής κρέμας κλινδαμυκίνης για 7 ημέρες ή κολπικά υπόθετα των 100 mg σε βραδινή δόση για 3 ημέρες.
Επίσης μπορείτε να χορηγήσετε κολπικά υπόθετα μετρονιδαζόλης 1-2 φορές ημερησίως για 7 ημέρες ή γέλη x1 (φορά ημερησίως) για 5 ημέρες.
Στη συνέχεια και για αποφυγή υποτροπής γέλη μετρονιδαζόλης για 5 ημέρες μετά από τις 2 επόμενες εμμηνορρυσίες ή διαφορετικά θεραπεία από το στόμα με καψάκια μετρονιδαζόλης.
Χορηγήστε στην ασθενή χωρίς δεύτερη σκέψη συνταγή, που μπορεί να επαναληφθεί, ώστε να μπορεί να αντιμετωπίσει μόνη της τυχόν υποτροπιάζουσα λοίμωξη.
Αν υποψιάζεστε έλλειψη οιστρογόνων, προχωρήστε σε τοπική θεραπεία με οιστρογόνα.
Αν οι ενοχλήσεις εκδηλώνονται μετά από τη συνουσία, ζητήστε από το ζευγάρι να δοκιμάσει προφυλακτικά.
Συνδυαστική θεραπεία, π.χ. με μετρονιδαζόλη και Lactal (λακτοβάκιλοι), μπορεί να είναι αποτελεσματική.
Η θεραπεία συντήρησης με Lactal μπορεί να μειώσει τις υποτροπές.
Είναι φτωχή η τεκμηρίωση σχετικά με την αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων υγειονομικής φροντίδας, που δε χρειάζονται συνταγή.
Θεραπεία από το στόμα:
Δισκία/ καψάκια μετρονιδαζόλης
[1] 500mg x2 για 7 ημέρες.
Υπάρχει και η δυνατότητα εφάπαξ δόσης 2.000 mg.
Εναλλακτικά
[1] τοπική θεραπεία με γέλη μετρονιδαζόλης x7 ημέρες.
Μπορείτε να μελετήσετε το ενδεχόμενο
θεραπείας του σεξουαλικού συντρόφου σε περίπτωση υποτροπής ενοχλητικής για την ασθενή με χορήγηση καψακίων κλινδαμυκίνης 300 mg x2 για 10 ημέρες.
Φαρμακευτική αγωγή
Δεκαλίνιο: Κολπικά δισκία.
Κλινδαμυκίνη: Κολπική κρέμα/ κολπικά υπόθετα.
Μετρονιδαζόλη: Δισκία/ καψάκια/ κολπικά υπόθετα.
Χωρίς συνταγή: Γέλη Lactal.
[1] Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία των Λοιμώξεων, Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων, Αθήνα 2015.
