Απόστημα πρωκτού, Περιεδρικό απόστημα

ICD-10 : K61

Βλέπε επίσης το υποκεφάλαιο Πρωκτικό συρίγγιο και Κύστη κόκκυγα στο παρόν κεφάλαιο.

Ορισμός

Δημιουργία αποστήματος στην περιπρωκτική περιοχή.

Αιτιολογία

Λοίμωξη, η οποία ξεκινάει από το δέρμα ή από τους πρωκτικούς αδένες.

Συχνά η αιτία της λοίμωξης είναι άγνωστη.

Μπορεί να προκύψει από ραγάδα ή συρίγγιο (κατά κανόνα αποτελεί εκδήλωση, η οποία δηλώνει ότι προϋπήρξε κάποιο απόστημα).

Αυξημένος κίνδυνος σε άντρες, ηλικίας κυρίως 20-50 ετών.

Αυξημένος κίνδυνος σε νόσο Crohn.

Συμπτώματα

Ελαφρός, αδιάκοπος πόνος γύρω από τον πρωκτό.

Αυξάνεται κατά την αφόδευση.

Ευαισθησία, οίδημα στην περιοχή του πρωκτού, πυρετός.

Αντικειμενική εξέταση

Οίδημα, αύξηση πυκνότητας κοπράνων και ερυθρότητα στην περιοχή του πρωκτού.

Μερικές φορές τα ευρήματα είναι περισσότερα στη μέσα πλευρά του σφιγκτήρα.

Η ψηλάφηση να γίνεται προσεκτικά.

Συχνά ψηλαφητοί λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα.

Διαφορική διάγνωση

Ιδρωταδενίτιδα, βαρθολινίτιδα, αθήρωμα, ραγάδα πρωκτού, πρωκτικό συρίγγιο, κύστη κόκκυγα, κακοήθεια, διεισδυτική τραυματική βλάβη.

Διερεύνηση

Επισκόπηση, προσεκτική δακτυλική εξέταση ορθού. Ψηλάφηση λεμφαδένων της βουβωνικής χώρας. Ίσως CRP.

Θεραπεία

Επείγουσα παραπομπή σε χειρουργό. Μερικές φορές αυτόματη διάτρηση, διαφορετικά διάνοιξη. Να μη χορηγούνται ποτέ μόνο αντιβιοτικά! Η διάνοιξη διενεργείται κατά κανόνα με τον ασθενή σε πλήρη αναισθησία. Μετά από την παροχέτευση χορηγούνται αντιβιοτικά [1] μόνο, αν έχει επηρεαστεί η γενική κατάσταση του ασθενή, καθώς και σε εκτεταμένη λοίμωξη μαλακών μορίων, (καρδιακή) βαλβιδοπάθεια ή μειωμένη ανοσία. Σ’ αυτές τις περιπτώσεις καλλιέργεια + εκτίμηση ανθεκτικότητας μικροβίων. Αν στην καλλιέργεια ανιχνευτούν εντερικά βακτηρίδια, είναι αυξημένος ο κίνδυνος για σχηματισμό συριγγίου. Όταν πρόκειται για βακτηρίδια του δέρματος, ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Η διάρκεια ίασης του αποστήματος είναι περίπου 4 εβδομάδες με καθημερινές αλλαγές των επιδέσμων και πλύσιμο της πληγής. Εμβάθυνση: http://www.loimoxeis.gr/ (βλέπε αναλυτικά στις κατευθυντήριες οδηγίες, κεφάλαιο 16 των χειρουργικών λοιμώξεων). [1] Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία των Λοιμώξεων, Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων, Αθήνα 2015.