Έλκος ποδιού και άκρου ποδιού – Αρτηριακό έλκος ποδιού

Ορισμός

Εξέλκωση ή γάγγραινα στα δάκτυλα των ποδιών ή το άκρο πόδι, όπως και μία συστολική πίεση αστραγάλου < 50 mmHg.

Η συγκεκριμένη βλάβη υπερεκδηλώνεται σε διαβητικούς.

Αιτία

Στένωση των αρτηριών δευτεροπαθής στη δημιουργία αθηρωματικής πλάκας.

Πολύ γνωστοί παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία και ο διαβήτης.

Ανεπαρκής πρόσληψη οξυγόνου και διατροφικών ουσιών προκαλεί τοπική ιστική νέκρωση.

Συμπτώματα

Συνήθως αποξηραμένες, επώδυνες πληγές, πιο απομακρυσμένες συγκριτικά με τις φλεβικές, στη ράχη του ποδιού, τις φτέρνες, τα δάκτυλα των ποδιών, ορισμένες φορές στο ύψος των σφυρών.

Συχνά βαθιά/ μαύρη νέκρωση, με έκθεση των υποκείμενων τενόντων.

Απουσία σφύξεων του άκρου ποδιού ψηλαφητικά.

Άλγος, ιδιαίτερα τις νυχτερινές ώρες (οπότε το πόδι πρέπει να βρίσκεται σε ανάρροπη θέση).

Το άλγος ανακουφίζεται, αν το πόδι του ασθενή κρέμεται στην άκρη του κρεβατιού.

Σε ανύψωση υποχωρεί η ωχρότητα του ποδιού.

Παράγοντες κινδύνου μεταξύ άλλων είναι η δευτεροπαθής λοίμωξη με ταχεία επέκταση της γάγγραινας, σήψη.

Διερεύνηση

Ιστορικό:

Προηγούμενα νοσήματα (υπέρταση, διαβήτης, υπερλιπιδαιμία), φάρμακα, συνήθειες καπνίσματος.

Κατά κανόνα όλα τα άτομα πρέπει να παραπέμπονται σε αγγειοχειρουργό για εκτίμηση νωρίς κατά την έναρξη της βλάβης.

Αντικειμενική εξέταση

Επισκόπηση, ψηλάφηση σφυγμών, μέτρηση πίεσης αστραγάλων (βλέπε στην παράγραφο Διερεύνηση στην εισαγωγή του υποκεφαλαίου), δοκιμασία ανύψωσης, πιθανή πίεση δακτύλων ποδιού (παραπομπή σε εργαστήριο κλινικής φυσιολογίας).

Πριν από τυχόν ανακαστασκευή αγγείου διενεργείται σε νοσοκομείο έγχρωμο ντόπλερ, αν πρόκειται για βέβαιη ένδειξη χειρουργικής αποκατάστασης, ενδεχομένως ακόμη και αγγειογραφία λεκάνης-/ κάτω άκρου.

Η καταγραφή της στένωσης με την αγγειογραφία (λεκάνης/ κάτω άκρου) διενεργείται μόνο, αν η κατάσταση του ασθενή είναι εγχειρίσιμη.

Το υπερηχογράφημα (προς τα κάτω μέχρι το γόνατο), καθώς και η ΑΤ, αποτελούν εναλλακτικές μεθόδους διερεύνησης.