Κεφαλαλγία - Horton (Cluster headache) - Η Ιατρική στην Πράξη

Ορισμός

Πολύ ισχυρός πονοκέφαλος στο μισό ημιμόριο, που μοιάζει με ημικρανία.

Αιτία

Άγνωστη.

Θεωρίες για κεντρική υποθαλαμική αιτιολογία με διαταραχές τόσο ορμονικές, όσο και κυκλοφορικές.

Οι προσβολές μερικές φορές προκαλούνται από νιτρογλυκερίνη και αλκοόλ.

Προσβάλλει κυρίως άντρες συχνά με έναρξη μεταξύ της ηλικίας των 20-30 ετών, γνωστή κληρονομικότητα, σε καπνιστές (συνδέεται με) το υπερβολικό βάρος.

Συμπτώματα

Μονόπλευρος πολύ ισχυρός πόνος στον ένα ή τον άλλο οφθαλμό και/ή τον κρόταφο με διάρκεια 15-180 λεπτά (κατά κανόνα 30-60 λεπτά), μερικές φορές με επέκταση στη γνάθο, τα δόντια.

Προσβολές κατά την περίοδο του επεισοδίου κατά κανόνα καθημερινά από 1-2 (μέχρι και 8) επεισόδια το ίδιο 24ωρο.

Συχνά περίοδοι με καθημερινές ενοχλήσεις, όπως και μεσοδιαστήματα ελεύθερα ενοχλήσεων διάρκειας.

Διάγνωση

Απαιτείται κλινική εικόνα πόνου σύμφωνα με τα παραπάνω για τουλάχιστον 5 φορές, η οποία να μην ερμηνεύεται από άλλη ασθένεια + τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα:

Ερυθρός οφθαλμός (ενδεχομένως με μύση και πτώση βλεφάρου = Σύνδρομο Horner),

δακρυϊκή έκκριση,

οίδημα βλεφάρου,

ρινική συμφόρηση,

ρινική σταγόνα,

ερυθρότητα προσώπου, ορισμένες φορές με εφίδρωση μετώπου και προσώπου της προσβλημένης πλευράς,

αίσθηση ανησυχίας ή ταραχής.

Ταχυκαρδία, ναυτία και ηχο-/ φωτοευαισθησία αποτελούν συχνά φαινόμενα.

Αντικειμενική εξέταση

Σύμφωνα με τα παραπάνω ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός μεταξύ των επεισοδίων, αλλά το σύνδρομο Horner μπορεί να διαρκεί μεταξύ των προσβολών.

‘’Η προσωπικότητα Horton’’ χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα αυξημένο ρυθμό τρόπου ζωής και εκτέλεση της εργασίας με το μέγιστο επίπεδο υπευθυνότητας.

Υπάρχει υπερεκπροσώπηση, όσο αφορά τους βαρείς καπνιστές (> 20 τσιγάρα/ ημέρα) και την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ.

Διαφορική διάγνωση

Από οξύ γλαύκωμα (μονόπλευρος οφθαλμικός πόνος και οφθαλμική ερυθρότητα), παροξυσμική ημικρανία (συντομότερη διάρκεια προσβολών και περισσότερο συχνές, όπως και ταχεία δράση της ινδομεθακίνης), νευραλγία τριδύμου, ημικρανία (συνήθως απουσιάζει η κινητική ανησυχία και ο ασθενής προτιμά την ηρεμία.

Ακόμη και η διάρκεια των προσβολών διαφέρει), οξεία ιγμορίτιδα, ασθένειες των δοντιών, διαχωρισμός αορτής (ο οποίος μπορεί επίσης να προκαλέσει μονόπλευρο πόνο από τον τράχηλο μέχρι ψηλά στον κρόταφο, π.χ. σε ένα σύνδρομο Horner), ο όγκος ασυνήθιστος.