Άλγος σε παιδιά

Θεραπεία

(φαρμακευτική): Αποφύγετε, όσο αυτό είναι εφικτό, τις επώδυνες ενέσεις κατά την αιμοληψία στις διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν είναι απαραίτητο το τρύπημα, να χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία με κρέμα ή διαδερμικά αυτοκόλλητα.   Η θεραπεία καλό είναι να εφαρμόζεται βήμα βήμα, σύμφωνα με ό,τι αναφέρεται παρακάτω, αρχικά με παρακεταμόλη και μετά με αύξηση της δόσης ή αντικατάσταση του σκευάσματος με κάποιο άλλο. Ρυθμίζετε τη δοσολογία του αναλγητικού σκευάσματος τακτικά. Επαναξιολογήστε το αποτέλεσμα.   Αξιολόγηση του πόνου: Η κλίμακα VAS (Visual Analog Scale) μπορεί να χρησιμοποιηθεί από την ηλικία των 7 ετών. Σε ηλικίες μικρότερες από αυτήν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, π.χ. η κλίμακα ‘’The Faces Pain Scale’’ (διαφορετικές εκφράσεις του προσώπου) από την ηλικία των 4 ετών.   Σε παιδιά με σοβαρές λειτουργικές διαταραχές μπορεί να χρησιμοποιηθεί, π.χ.η κλίμακα NCCPC-scale (Non Communicating Childrens Pain Checklist). Καθημερινή τήρηση ημερολογίου καταγραφής του πόνου σε μακροχρόνιο πόνο.   Παρακεταμόλη Φάρμακο πρώτης εκλογής σε ήπιο ως μέτριο άλγος σε παιδιά. Σε έντονο πόνο η παρακεταμόλη αποτελεί ένα καλό συμπλήρωμα της μορφίνης. Η παρακεταμόλη μπορεί να χορηγείται ακόμη και σε νεογέννητα. Η απορρόφηση είναι πιο βραδεία, όταν χορηγείται από το ορθό.   Η συνιστώμενη δόση από το στόμα είναι 15 mg/ kg βάρους σώματος κάθε 4η ώρα σε παιδιά άσχετα με την ηλικία τους. Όταν χορηγείται ως παυσίπονο, η μέγιστη δόση, που μπορείτε να χορηγήσετε, είναι 20 mg/ kg βάρους σώματος ανά δόση 4-6 φορές/ 24ωρο.   Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 100 mg/ kg/ 24ωρο με μέγιστη τη χορήγηση 4000 mg/ 24ωρο.   ΠΡΟΣΟΧΗ, σε πυρετό/ λοίμωξη να είστε προσεκτικοί! Χορηγήστε μέχρι 60 mg/ kg/ 24ωρο. Επίσης να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σε ελαττωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία.   Κωδεΐνη Δε συνιστάται η χορήγησή της σε παιδιά και νεαρά άτομα μικρότερα από την ηλικία των 12 ετών. Όσο αφορά το μεταβολισμό, παρουσιάζεται διακύμανση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπο- και υπερδοσολογία.   Σκευάσματα τοπικής αναισθησίας Κρέμα EMLA, που εφαρμόζεται με παχιά επίστρωση πάνω στην επιδερμίδα στο σημείο του τσιμπήματος/ τρυπήματος και επικαλύπτεται με επίδεσμο για 1 ώρα. Απομακρύνεται 15 λεπτά πριν από την αιμοληψία/ είσοδο της βελόνας/ πεταλούδας λόγω αγγειοσυσπαστικής δράσης, αν έχει εφαρμοστεί < 2 ώρες. Η κρέμα EMLA μπορεί να παραμείνει για 4 ώρες σε παιδιά > 1 έτους, αν χρειάζεται τοπική αναισθησία μέχρι βάθους 8 χιλιοστών. Η κρέμα διατίθεται χωρίς συνταγή σε συσκευασία 1 τεμαχίου αλοιφής x 5 g + 3 τεμαχίων επιδέσμου κάλυψης.   ΜΣΑΦ Ιβουπροφαίνη από την ηλικία των 6 μηνών, εφόσον το βάρος είναι μεγαλύτερο των 7 kg. Η μέγιστη δόση είναι μέχρι 3 mg/ kg/ 24ωρο, διαιρεμένη σε 2-4 δόσεις. Η δράση της είναι καλή σε φλεγμονώδεις καταστάσεις, σε σκελετικό πόνο και σε κατάγματα.   ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεν πρέπει να χορηγείται σε υπερευαισθησία σε ΑΣΟ (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), αιματολογικές διαταραχές, άσθμα, νεφρικά και καρδιακά νοσήματα.   Μορφίνη Σε ισχυρό πόνο χορηγείται μορφίνη. Υπάρχουν μεγάλες ιδιοσυγκρασιακές διαφορές σε κάθε άτομο, όσο αφορά τη δόση. Χορηγείται ενδοφλεβίως με ένεση, μέχρι να επιτευχτεί καταστολή του πόνου. Στην πράξη η συνταγογράφησή της γίνεται κατά κανόνα σε νοσοκομεία.   ΠΡΟΣΟΧΗ, χρειάζεται επαγρύπνηση του παιδιού, όταν χορηγείται! Ενίεται μορφίνη 1 mL (10mg/ mL), αραιωμένη σε 9 mL NaCl. Επομένως η ισχύς γίνεται 1 mg/ mL και χορηγείται ενδοφλέβια σε διάρκεια 15 περίπου λεπτών. Αν χρειαστεί αντίδοτο, χορηγείται σε μορφή υδροχλωρικής ναλοξόνης.   Δοσολογία: ≤6 μηνών      0,025-0,05 mg/ kg/ δόση. 6-12 μηνών   0,05-0,10 mg/ kg/ δόση. 1-8 ετών       0,10 mg/ kg/ δόση. 8-12 ετών     0,10-0,15 mg/ kg/ δόση. 12-18 ετών    0,15-0,20 mg/ kg/ δόση.   Η μορφίνη κυκλοφορεί και σε μορφή για χορήγηση από το στόμα, π.χ. όταν δεν έχετε προλάβει να τοποθετήσετε ακόμη ενδοφλέβιο καθετήρα. Υπάρχει μορφίνη ως διάλυμα 2mg/ml ή σε δισκία των 5 και 15 mg. Σ’ αυτήν την περίπτωση οι δόσεις θα είναι ελαφρώς υψηλότερες: 0,25 mg/ kg/ δόση με μέγιστη χορήγηση x 6 φορές.   Τραμαδόλη Η χορήγησή της δε συστήνεται σε παιδιά και νεαρά άτομα.   Φαρμακευτική αγωγή   Ιβουπροφαίνη. Κωδεΐνη + παρακεταμόλη: Υπόθετα. Μορφίνη. Παρακεταμόλη. Σκευάσματα τοπικής αναισθησίας: Κρέμα EMLA.