Ωτίτιδα εξωτερική , Φλεγμονή έξω ακουστικού πόρου

ICD-10 : H60

Ορισμός

Φλεγμονή του δέρματος του ακουστικού πόρου.

Αιτιολογία

Συνήθως εκδηλώνεται τους θερινούς μήνες.

Το πολύ ντουζ/ κολύμπι/ καταδύσεις με την είσοδο νερού στον ακουστικό πόρο διαταράσσουν την παραγωγή και τις προστατευτικές ιδιότητες της κυψελίδας.

Το σαμπουάν/υγρό σαπούνι στον ακουστικό πόρο επιταχύνει την εμφάνιση του προβλήματος.

Ο καθαρισμός με μπατονέτες (που οδηγεί σε προσβολή του δέρματος από βακτηρίδια), το υπερβολικό καθάρισμα, το έκζεμα, η ψωρίαση, ο σακχαρώδης διαβήτης, τα ξένα σώματα, τα ακουστικά βαρηκοῒας, ακουστικά, που εφαρμόζουν στον ακουστικό πόρο, οι ωτοασπίδες.

Ο κίνδυνος αυξάνεται σε ατοπική δερματίτιδα, ψωρίαση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.

Συμπτώματα

Διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα:

Άλγος, ίσως έκκριση από τον ακουστικό πόρο, ήπια ελάττωση της ακοής.

Κατά την επισκόπηση μπορεί να δει κανείς όλα τα στάδια της φλεγμονώδους αντίδρασης του δέρματος από μικρού βαθμού οίδημα μέχρι πλήρη απόφραξη.

Σε παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί οίδημα στους ιστούς πίσω από το αυτί.

Ωτομύκωση:

Κνησμός και αίσθημα πληρότητας στον ακουστικό πόρο, γκριζόλευκος, τυμπανικός υμένας με ήπια ρήξη.

Στο μικροσκόπιο μπορεί να δει κανείς μυκήλια.

Δοθιήνωση έξω ακουστικού πόρου:

Φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων, πάντα στον έξω ακουστικό πόρο, συχνά ευαίσθητοι λεμφαδένες πίσω και μπροστά από το αυτί.

Σταφυλόκοκκοι, που συχνά διασπείρονται κατά τον καθαρισμό με μπατονέτες.

Κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα:

Προκαλείται από αεριογόνο ψευδομονάδα (και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη).

Συχνότερα συμβαίνει σε διαβητικούς με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη.

Τη θεραπεία πρέπει να την αναλαμβάνουν ωτορινολαρυγγολόγος μαζί με λοιμωξιολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Ωταλγία εξαιτίας συνδρόμου μυοπεριτονιίτιδας με εκλυτικό σημείο στο μασητήρα μυ.

Κροταφογναθική δυσλειτουργία.

Μέση ωτίτιδα.

Έρπητας ζωστήρας/απλός.

Εξωτερική ωτίτιδα, σε σοβαρές περιπτώσεις με επέκταση της λοίμωξης στο κροταφικό οστό.

Θεραπεία

Διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα: Πάντα καθαρισμός. Προφύλαξη του ακουστικού πόρου από νερό, σαπούνι/ σαμπουάν. ’’Μη σκαλίζετε το αυτί!’’ Ωτικές σταγόνες με υψηλή περιεκτικότητα στεροειδούς (1-3 gr), οι οποίες μπορεί να περιέχουν και αντιβιοτικό για διάρκεια 5-7 ημερών, με πιπέτα, που απλοποιεί την ενστάλαξη. Σε οίδημα/έκκριση: Επιπωματισμός με υλικό επιπωματισμού, που προηγουμένως έχει εμβαπτιστεί σε στυπτικό διάλυμα (alsol). Το υλικό του επιπωματισμού πρέπει να παραμείνει ένα 24ωρο και κατά την παραμονή του η περιοχή να διατηρείται υγρή. Στη συνέχεια επανεκτίμηση στο ιατρείο, ενδεχομένως να χρειαστεί νέος καθαρισμός και νέος επιπωματισμός, αναλγητικά. Προφύλαξη με τολύπια βαμβακιού εμποτισμένα με μαγειρικό λάδι κατά το κολύμπι/ντους. Μπορεί να φανεί χρήσιμη και η εναστάλλαξη διαλύματος Burow (βορικού οξέος), τόσο στην πρόληψη, όσο και στη θεραπεία, το οποίο δε χρειάζεται συνταγή. Η εφαρμογή τοπικά αντιβιοτικών με τη μορφή ωτικών σταγόνων σιπροφλοξασίνης αποτελεί εναλλακτική λύση σε δυσθεράπευτη λοίμωξη. Σε μία τέτοια περίπτωση αναλαμβάνει τη θεραπευτική διαδικασία ΩΡΛ/γος και αφού έχει γίνει καλλιέργεια (υποψία ψευδομονάδας). Ωτομύκωση: Σχολαστικός καθαρισμός. Επάλειψη με μεθυλοροζανιλίνη (crystal violet base) 0,5%, στη συνέχεια αντιμυκητιασικές σταγόνες. Δοθιήνας ακουστικού πόρου: Προσεκτικός καθαρισμός με φυσιολογικό ορό ή βαμβακοφόρο στυλεό αυτιού εμβαπτισμένο σε αλκοολούχο διάλυμα. Στη συνέχεια επιπωματίστε με υλικό επιπωματισμού, που έχει επαλειφτεί με αλοιφή στεροειδούς-αντιβιοτικού και μετά θεραπεία για μία εβδομάδα με ωτικές σταγόνες, που περιέχουν κορτιζόνη και αντιβιοτικό. Αν ο δοθιήνας υποτροπιάζει και επιμένει, πρέπει να γίνει τομή και παροχέτευση με τοπική αναισθησία. Ξεπλύνετε σχολαστικά με φυσιολογικό ορό κατά την μικροεπέμβαση. Ατομική φροντίδα: Σε διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα μπορείτε να δοκιμάσετε διάλυμα Burow (βορικού οξέος), τόσο στη θεραπεία, όσο και στην πρόληψη. Δε χρειάζεται συνταγή. Φαρμακευτική αγωγή Αντιμυκητιασικά Εκοναζόλη. ΜΣΑΦ Ναπροξένη. Οξικό αργίλιο (αλουμίνιο) Διάλυμα Burow (βορικό οξύ). Στεροειδή Ομάδας Ι + αντιβιοτικό. Ομάδας ΙΙ. Ομάδας ΙΙ + αντιβιοτικό. Ομάδας ΙΙΙ. Ομάδας ΙΙΙ + αντιβιοτικό. Σύμφωνα με τη δική μας επαγγελματική εμπειρία: Μη χρησιμοποιήτε τα ίδια ιατρικά εργαλεία και στα δύο αυτιά, είτε πρόκειται για την αναρρόφηση είτε για το χωνάκι του ωτοσκοπίου. Ως εναλλακτική λύση προτείνεται η εξέταση να ξεκινάει από το υγιές αυτί. Χρησιμοποιείτε ρύγχος αναρρόφησης μίας χρήσης, όταν υπάρχουν σημεία φλεγμονής. Ποτέ μην κάνετε πλύσεις με σύριγγα σε εξωτερική ωτίτιδα. (Dr Kingstam, Trollhättan) Δώστε οδηγίες σχετικά με την αποφυγή νερού/ σαμπουάν στα αυτιά/ χρήσης μπατονέτων, επειδή συχνά προκαλούν επαναλαμβανόμενες ενοχλήσεις. (Dr Roos, Göteborg)