Αιτιολογία
Στο 90% των περιπτώσεων οφείλεται σε candida ablicans, όταν ο μύκητας διαφοροποιείται από τα ασυμπτωματικά βλαστοσπόρια στη συμπτωματική μορφή-υφής/νηματίου.
Εκδηλώνεται συχνά μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά σε διαβήτη και σε εγκυμοσύνη.
Η πλειοψηφία των γυναικών με καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα είναι εντελώς υγιείς.
Συμπτώματα
Ταχεία έναρξη κνησμού στην περιοχή του αιδοίου και του κόλπου με λευκό έκκριμα από σωρούς νιφάδων, που μοιάζουν με κομμάτια μυζήθρας (ή σαν κομμένο γάλα).
Επιφανειακή δυσπαρεύνια.
Η πιο συνηθισμένη αιτία κνησμού περιοχής γεννητικών οργάνων σε γυναίκες γόνιμης ηλικίας.
Αντικειμενική εξέταση
Φλεγμονώδεις βλεννογόνοι και οιδηματώδεις με ερυθρότητα και διαβρώσεις.
Διερεύνηση
Τυπική κλινική εικόνα και αναγνώριση των μυκητιασικών νηματίων σε ‘‘υγρό επίχρισμα/ Wet smear’‘,
(βλέπε το υποκεφάλαιο ‘‘Εκκρίσεις/ κνησμός περιοχής γεννητικών οργάνων’‘ στο παρόν κεφάλαιο).
Σε θεραπευτική αποτυχία ή επανειλημμένες υποτροπές λαμβάνεται δείγμα για καλλιέργεια από το τοίχωμα του κόλπου.
Το υπόστρωμα της καλλιέργειας μπορεί να ποικίλλει ανάμεσα στα διάφορα μικροβιολογικά εργαστήρια.
Διαφορική διάγνωση
Δερματίτιδα από επαφή, σκληρός λειχήνας, υποτροπιάζων γεννητικός έρπης και φλεγμονή του προδόμου του κολεού.
Ελέγξτε για ‘‘μικροτραυματισμούς’‘ (γδαρσίματα, ποδηλασία, ιππασία, στενά ρούχα, εντατικές πλύσεις της περιοχής).
Θεραπεία
Τοπική θεραπεία με κολπικά υπόθετα και, όταν οι βλάβες επεκτείνονται και στο αιδοίο, κρέμα κλομιτραζόλης (+ ίσως στεροειδές τοπικά) ή θεραπεία με εκοναζόλη για 1 ή 3 ημέρες.
Εναλλακτικά, όπως και σε επανειλημμένες υποτροπές, καθώς και στις περιπτώσεις, στις οποίες υποπτεύεστε ότι τα κολπικά υπόθετα και αλοιφές προκαλούν τοπικό ερεθισμό, αντιμυκητιασικά από το στόμα (φλουκοναζόλη 150 mg).
Προτιμότερο να συνδυάζετε με αντιμυκητιασική κρέμα εξωτερικά ή καλύτερα κορτιζονούχα/αντιμυκητιασική κρέμα για ταχύτερη ανακούφιση από τα συμπτώματα.
Σε χρόνια υποτροπιάζουσα καντιντιασική λοίμωξη (4 ή περισσότερα επεισόδια ετησίως):
Αντιμυκητιασική θεραπεία από το στόμα με 150 mg φλουκοναζόλης, που χορηγείται ως θεραπεία ενός 24ώρου κάθε 14η ημέρα για 3-6 μήνες.
Εναλλακτική λύση αποτελεί η χορήγηση δισκίων φλουκοναζόλης 50 mg ημερησίως για μερικές εβδομάδες ως και μερικούς μήνες.
Η τοπική θεραπεία δε συνιστάται.
Σε χρόνιες ενοχλήσεις, που υποτροπιάζουν, μπορεί να γίνει ειδική ταυτοποίηση του γένους της κάντιντας με καλλιέργεια.
Αν η καλλιέργεια είναι αρνητική, αναζητήστε άλλες αιτίες.
Η κατάχρηση τοπικών αντιμυκητιασικών σκευασμάτων μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών.
Σε περιπτώσεις με ενοχλήσεις ανθεκτικές στη θεραπεία συνιστάται παραπομπή σε γυναικολόγο ή εναλλακτικά σε δερματολόγο.
Δε χρειάζεται θεραπεία του συντρόφου.
Σε εγκυμοσύνη να μη χρησιμοποιούνται σκευάσματα από το στόμα.
Ατομική φροντίδα:
Βλέπε το υποκεφάλαιο ‘‘Εκκρίσεις/κνησμός της γεννητικής περιοχής’‘ στο
παρόν κεφάλαιο.
Φαρμακευτική αγωγή
Εκοναζόλη: Δερματικό εκνέφωμα/ κολπική κρέμα/ κολπικό υπόθετο.
Εκοναζόλη + τριαμκινολόνη: Κρέμα.
Ιτρακοναζόλη: Καψάκια.
Κλοτριμαζόλη: Κολπικό δισκίο/ κολπική κρέμα/ κρέμα.
Μικοναζόλη: Κολπική κρέμαr/ κολπικό υπόθετο/ κρέμα.
Μικοναζόλη + υδροκορτιζόνη: Κρέμα.
Φλουκοναζόλη: Καψάκια.
