Ουρολοιμώξεις σε γυναίκες – Κυστίτιδα, Οξεία κυστίτιδα, Λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού
Λοίμωξη για πρώτη φορά:
Ορισμός
Βακτηριδιακή προσβολή της ουροδόχου κύστης.
Η καλλιέργεια ούρων είναι θετική, όταν (σε δείγμα ούρων μέσης ούρησης) ανευρίσκεται E.Coli και άλλα πρωτοπαθή (στμ: αντίθετο > Ευκαιριακά) παθογόνα σε αριθμό > 10.000-100.000 βακτ./ml, (ανάλογα και με το είδος του βακτηριδίου και το εργαστήριο).
Όταν ταυτόχρονα συνυπάρχει συμπτωματολογία, τα κατώτερα όρια, όσο αφορά τα gram αρνητικά, είναι 1000 βακτ./ mL.
Αιτία
Ε.Coli (>80%). Staph. saprophyticus (ιδιαίτερα στην αρχή του φθινοπώρου).
Morganella/ Proteus σπάνια, αλλά απαιτείται ειδική θεραπεία και παρακολούθηση.
Είναι ξεκάθαρη η συσχέτιση της σεξουαλικής συνεύρεσης με τον κίνδυνο κυστίτιδας.
Συμπτώματα
Επιτακτικό αίσθημα ούρησης, τσούξιμο κατά την ούρηση, άλγος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης και μερικές φορές αντανάκλαση στη σπονδυλική στήλη.
Διάγνωση
Η πιθανότητα βακτηριουρίας είναι > 90% για γυναίκες με τυπικά συμπτώματα σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Σε στικ ούρων αρνητικό τόσο για νιτρικά, όσο και για λευκοκύτταρα, η πιθανότητα ουρολοίμωξης ανέρχεται παρόλα αυτά σε περίπου 50% (οι εντερόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι δεν προκαλούν χαρακτηριστικά παθολογικά ευρήματα στο στικ ούρων).
Στις τυπικές περιπτώσεις η δοκιμασία νιτρικών είναι θετική (ο Saprophyticus δε δίνει θετική δοκιμασία νιτρικών.
Μάλιστα συνήθως η γενική ούρων είναι αρνητική, όταν ο χρόνος επώασης είναι < 4 ωρών).
Ίσως να ανευρίσκονται λευκοκύτταρα στο στικ ούρων.
Ζητήστε καλλιέργεια σε πυρετό, υποψία πυελονεφρίτιδας (ζητήστε CRP), σε εγκυμοσύνη, σε αποτυχία της θεραπείας παρά τη λήψη αντιβιοτικών για 3-5 εικοσιτετράωρα, σε υποτροπή, σε πρόσφατη παραμονή σε νοσοκομείο ή στο εξωτερικό, καθώς και σε άτυπη κλινική εικόνα.
Εξετάσεις-ΣΜΝ σε υποψία σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος.
Διαφορική διάγνωση
Πυελονεφρίτιδα (πυρετός > 38 βαθμούς και/ή πόνος στην πλάγια κοιλιακή χώρα), ουρηθρίτιδα (χλαμύδια, γονόκοκκοι, τριχομονάδα), αιδοιοκολπίτιδα (herpes simplex, candida ablicans), ατροφικοί βλεννογόνοι, ερεθισμός εξαιτίας υπερβολικής υγιεινής στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, πρόπτωση, κυστεοκήλη, τοπική αλλεργική αντίδραση, όγκος.
Θεραπεία
Είναι αξιοσημείωτη η αυτόματη θεραπεία (αφορά το 30% των γυναικών με κυστίτιδα). Γίνονται ασυμπτωματικές χωρίς χορήγηση θεραπείας μέσα σε μία εβδομάδα. Πρέπει να προτείνεται στη γυναίκα να περιμένει, αλλά να έχει πάρει τη συνταγή. Σε ασθενείς, που επιθυμούν θεραπεία, να χορηγείται αντιβίωση για 3-7 ημέρες μόνο, εφόσον πρόκειται για μη-έγκυο με τυπικά συμπτώματα. Αντιβιοτικά σύμφωνα με ότι προτείνεται [1] από τον ΕΟΦ (2018). Θεραπεία 1ης Γραμμής:- Νιτροφουραντοῒνη (100mg x3, po x 5-7ημ).
- Τριμεθοπρίμη-σουλφομεθοξαζόλη (160/800mg x2 po x 3 ημ).
- Φωσφομυκίνη (3g x1, po εφάπαξ).
- Πιβμεκιλλινάμη (400mg x2, po x 5 ημ).
- Οφλοξασίνη 200mg x2 ή
- Σιπροφλοξασίνη 250mg x2 ή 500mg x1 ή
- Λεβοφλοξασίνη 250mg x2 ή 500mg x1 ή
- Προυλοφλοξασίνη 600mg x1 ή
- Νορφλοξασίνη 400mg x1
