Ιογενής κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα, Λοίμωξη-TBE

Ορισμός

‘’Tick Born Encephalitis’’, ιογενής εγκεφαλίτιδα, που μεταδίδεται με κρότωνες.

Αιτίες

Λοίμωξη, που μεταδίδεται με κρότωνες (φλαβοϊός).

Συμπτώματα/ Αντικειμενική εξέταση

Χρόνος επώασης 1-2 εβδομάδες (έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία και 2-28 ημέρες).

Ένα ποσοστό (περίπου 25%) αναρρώνουν μετά από μερικές εβδομάδες, άλλοι υποφέρουν από νοητικές λειτουργικές βλάβες για πολλά χρόνια, ορισμένοι προσβάλλονται από συμπτώματα, που επιμένουν με πάρεση σπονδυλικών νεύρων.

Η εξέλιξη της λοίμωξης παρουσιάζει δύο φάσεις:

1^η φάση:

Εικόνα παρόμοια με εκείνη της γρίπης με προσωρινό μη ειδικό πυρετό και πόνο στο σώμα για μερικές ημέρες.

Απουσιάζουν συμπτώματα του αναπνευστικού.

Στα παιδιά η συμπτωματολογία είναι ήπια.

Κατά κανόνα, όσο μεγαλύτερης ηλικίας είναι το άτομο, τόσο χειρότερα είναι τα συμπτώματα.

2^η φάση:

Μετά από 1-3 εβδομάδες στο 25% των ατόμων με τη λοίμωξη εκδηλώνεται συμμετοχή του ΚΝΣ:

Μηνιγγίτιδα/ μηνιγγοεγκεφαλίτιδα συνήθως με ήπια συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης πυρετικής κίνησης.

Το 10% περίπου προσβάλλονται από βαριά νόσηση με έκπτωση του επιπέδου συνείδησης, ίσως ενοχλήσεις από το αναπνευστικό, παρέσεις στην περιοχή της ωμικής ζώνης και νευρολογικά ελλείμματα (κυρίως αταξία, βλεφαρόπτωση, πάρεση οφθαλμικών μυών, διπλωπία, διαταραχές ομιλίας, πάρεση φάρυγγα).

Στη μετέπειτα πορεία παρουσιάζεται συχνά μία εικόνα, που περιλαμβάνει κόπωση, κεφαλαλγία, διαταραχές συγκέντρωσης, διαταραχές μνήμης, συναισθηματική αστάθεια, τρόμο, διαταραχές ισορροπίας.

Μακροχρόνια (πολυετή/ μόνιμα) νευροψυχιατρικά συμπτώματα (διαταραχές μνήμης-συγκέντρωσης και μεταβολές προσωπικότητας) εκδηλώνονται στις μισές περίπου των περιπτώσεων, μόνιμες παρέσεις σε μυελίτιδα στο 5% περίπου.

Μόνιμες νευρολογικές βλάβες σε παιδιά (<7 ετών) είναι πολύ σπάνιες.

Διερεύνηση

Η ανίχνευση IgG και IgM στο ορό (ή το νωτιαίο υγρό σε εμβολιασμένο ασθενή ή ξαφνικά) κατά της ΤΒΕ μπορεί να γίνει κατά κανόνα 1-3 εβδομάδες μετά από την έναρξη της νόσου (κατά κανόνα θετική, όταν εκδηλώνονται συμπτώματα από το ΚΝΣ).

Σε αμφιβολία γίνεται επανεκτίμηση με νέα εργαστηριακή εξέταση μετά από 2 εβδομάδες.

ΠΡΟΣΟΧΗ, oι υψηλοί τίτλοι μπορεί να παραμείνουν μέχρι και 8 μήνες μετά από τον εμβολιασμό!

Λευκοκυττάρωση, υψηλή CRP και ΤΚΕ στη 2^η φάση με έντονη συμπτωματολογία.

Ο έλεγχος για ανεύρεση αντισωμάτων κατά της ΤΒΕ στα υγρά συμπεριλαμβάνεται στη διερεύνηση της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

Η δήλωση του νοσήματος είναι υποχρεωτική.

Διαφορική διάγνωση

1^η φάση:

Άλλοι ιοί, ερλιχίωση, μπορέλια.

2^η φάση:

Σε ορώδη μηνιγγίτιδα, απλό έρπητα από ιό-τύπου ΙΙ.

Σε μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απλός έρπης τύπου Ι και αντίστοιχα ανεμοβλογιά, μπορέλια.